Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan dengan jelas: penipuan, penyalahgunaan dan korupsi bukanlah anomali birokrasi yang sederhana, namun fenomena yang berdampak pada keberlanjutan sistem layanan kesehatan. Di Italia, titik temu antara volume keuangan yang sangat besar dan kompleksitas struktural menjadikan Layanan Kesehatan Nasional sebagai wilayah yang rentan terhadap ilegalitas, inefisiensi, dan wilayah abu-abu etika. Belanja kesehatan masyarakat setiap tahunnya melebihi 140 miliar euro: jumlah keuangan yang sangat besar, sehingga memerlukan kontrol yang efektif dan transparansi.

“Justru karena dunia kesehatan sangat penting dan terkait dengan kehidupan masyarakat, maka ketika korupsi terjadi di sektor ini maka hal tersebut akan menimbulkan dampak yang lebih buruk: hal ini melemahkan hak-hak dasar, melemahkan prinsip kesetaraan dan yang paling penting menyebabkan sumber daya selalu langka dibandingkan dengan kebutuhan yang terbuang percuma,” kata Giuseppe Busia, presiden Otoritas Anti-Korupsi Nasional, dalam acara “Penipuan dan penyalahgunaan layanan kesehatan”, yang diselenggarakan oleh Gimbe Foundation.

Memburuknya indeks persepsi korupsi di negara kita akhir-akhir ini menimbulkan peringatan yang tidak dapat diabaikan oleh para politisi dan institusi. Dalam skenario inilah disisipkan nota kesepahaman dan pembahasan strategis antara Anac dan Gimbe Foundation. Tujuannya adalah untuk menelusuri taksonomi ilmiah mengenai penipuan dan penyalahgunaan, memetakan risiko, dan menyusun pertahanan yang lebih efektif untuk melindungi barang publik yang paling berharga: kesehatan.

Faktor kerentanan

Sebagaimana disoroti oleh analisis Gimbe Foundation, alasan mengapa layanan kesehatan secara struktural rentan terhadap fenomena korupsi dan konflik kepentingan terletak pada beberapa karakteristik organisasi dan kontekstual.

Yang pertama adalah fragmentasi sistem: tanggung jawab pengelolaan yang didistribusikan secara regional dan lokal membuat pengendalian yang seragam menjadi lebih kompleks. Yang kedua adalah asimetri informasi, yaitu kesenjangan pengetahuan antara pihak yang memberikan layanan, pihak yang memproduksi teknologi, dan pihak yang harus memerintah atau menerima layanan. Ditambah lagi dengan keleluasaan pengambilan keputusan yang tinggi yang menjadi ciri pilihan klinis, pembelian, dan peraturan.

Lalu ada normalisasi sosial terhadap pelanggaran-pelanggaran kecil yang terjadi sehari-hari, sering kali disertai dengan diamnya pihak-pihak yang harus melapor, dan tekanan-tekanan politik dan komersial, yang dapat mendistorsi tata kelola sistem demi kepentingan pribadi.

Dari logika hukuman hingga pencegahan

Pendekatan terhadap fenomena ini telah berubah seiring berjalannya waktu. Sebelum tahun 1980-an, korupsi sering kali direduksi menjadi masalah ketidakpatuhan terhadap peraturan, yang terutama diatasi dengan sanksi pidana. Namun, pada tahun 2000an, terjadi perubahan paradigma: saat ini korupsi dianggap sebagai patologi sistemik yang dikaitkan dengan konteksnya.

Pandemi ini kemudian mengungkap kerapuhan tata kelola global, dan menunjukkan bahwa satu-satunya strategi berkelanjutan tidak bisa hanya dilakukan setelah intervensi saja. Kita memerlukan budaya pencegahan, berdasarkan transparansi, ketertelusuran, dan pengendalian tepat waktu.

Kategori risiko

Pekerjaan Gimbe Foundation telah mengidentifikasi 65 jenis penipuan dan penyalahgunaan: mulai dari kejahatan kriminal hingga pelanggaran administratif, hingga tindakan yang secara etika tercela namun tidak selalu ilegal secara formal. Intinya bukanlah mengejar setiap penyimpangan, namun memahami dampaknya secara keseluruhan. Bahkan fenomena dengan dampak ekonomi yang rendah, jika sering terjadi, dapat mengikis sistem seperti halnya skandal-skandal besar yang terisolasi.

Risiko korupsi dan salah urus dapat menjalar ke setiap tingkat sistem layanan kesehatan. Hal ini dimulai pada tingkat tertinggi tata kelola dan regulasi, dimana lobi yang agresif dapat mempengaruhi kebijakan kesehatan masyarakat atau persetujuan obat dan proses penggantian biaya. Hal ini berlanjut pada penelitian klinis dan pemasaran, dimana dana yang dikelola dengan buruk, data yang dipalsukan, dan konflik kepentingan dapat mengganggu produksi ilmiah dan pelatihan profesional.

Pada tingkat operasional, wilayah abu-abu berkaitan dengan manajemen ekonomi dan logistik: tender yang dicurangi, anomali di gudang, anggaran yang tidak jelas. Yang terakhir, degradasi etika dapat meluas ke hubungan langsung dengan masyarakat dan petugas layanan kesehatan: perekrutan berdasarkan rekomendasi, manipulasi daftar tunggu, penyalahgunaan aktivitas pribadi di rumah sakit, dan pemalsuan dokumen klinis untuk mendapatkan penggantian biaya yang lebih tinggi.

Dampaknya terhadap warga negara

Konsekuensi dari perilaku ini tidak hanya diukur dalam euro yang dikurangkan dari kas negara. Perkiraan yang beredar menyebutkan angka 7 miliar per tahun, namun para ahli sendiri mengajak kita untuk mempertimbangkan angka-angka ini sebagai urutan besarnya, bukan sebagai pengukuran yang tepat. Kerusakan terdalam terjadi pada kualitas pelayanan, kesetaraan akses dan kepercayaan warga.

Dampaknya terbagi menjadi empat arah. Yang pertama menyangkut kesehatan masyarakat: penipuan dan penyalahgunaan layanan dapat menurunkan kualitas layanan, mendukung produk atau layanan yang tidak memadai, dan meningkatkan penundaan dan kesenjangan. Yang kedua berkaitan dengan pendanaan publik: erosi sumber daya menghilangkan dana yang diperlukan sistem untuk inovasi, personel, dan bantuan pada tingkat yang penting.

Pedoman ketiga adalah kesetaraan akses. Daftar tunggu yang dimanipulasi dan jalan pintas yang tidak tepat mendorong masyarakat untuk beralih ke sektor swasta atau berhenti berobat, sehingga memperlebar kesenjangan sosial. Yang keempat adalah kepercayaan terhadap institusi: ketika perjanjian perawatan dikhianati, hubungan antara warga negara, profesional kesehatan, dan negara menjadi rusak.

Alat untuk perubahan

Respon institusional tidak bisa hanya bersifat represif. Hal ini harus didasarkan pada alat manajerial yang canggih, pengendalian terpadu dan kapasitas pencegahan yang lebih besar. Sentralisasi pembelian dan penguatan platform digital dapat meningkatkan transparansi tender dan menjamin pasar yang lebih terbuka dan terkendali.

Pada saat yang sama, perlindungan terhadap pelaporan pelanggaran (whistleblowing) – pelaporan kejahatan, penipuan, atau penyimpangan yang dilakukan oleh karyawan, kolaborator, atau pemasok – tetap menjadi alat penting untuk memecahkan keheningan di fasilitas layanan kesehatan dan melindungi mereka yang memilih jalur integritas.

Tantangan yang dilancarkan Anac dan Gimbe mengingatkan kita bahwa membela Layanan Kesehatan Nasional dari penipuan berarti membela demokrasi, kesetaraan, dan hak konstitusional atas kesehatan. Sekarang bukan lagi waktunya untuk menunda: transparansi harus menjadi terapi struktural pertama bagi NHS kita.