Statistik: Setiap tahun, India mencatat sekitar 1,46 juta kasus kanker baru. Lebih dari sembilan lakh orang meninggal setiap tahunnya, dan secara statistik, satu dari sembilan orang India akan menghadapi kanker seumur hidup mereka.
Ketika seseorang di India mendengar kata kanker, beberapa percakapan berikutnya biasanya dapat diprediksi: stadium, scan, rencana pengobatan, efek samping, biaya. Fokusnya adalah bertindak cepat, dan hal ini dapat dimengerti. Namun diam-diam, dalam jeda kecil antara diagnosis dan operasi pertama, siklus kemoterapi, atau sesi radiasi, sebuah ide baru mulai terbentuk: mempersiapkan pasien sebelum pengobatan dimulai.
Hal ini disebut prahabilitasi kanker, dan meskipun hal ini masih asing bagi banyak pasien di India, para dokter mengatakan hal ini dapat mengubah cara orang menjalani perawatan kanker, bukan dengan mengganti pengobatan, namun dengan memperkuat orang yang menjalaninya.
Apa sebenarnya prahabilitasi kanker itu?
“Prahabilitasi adalah tentang tidak menunggu pengobatan untuk melemahkan pasien,” kata Dr Satish Pawar, konsultan senior dan kepala bedah onkologi dan bedah robotik di CARE Hospitals, Hyderabad. “Ini adalah pendekatan intervensi dini terstruktur yang dimulai segera setelah diagnosis, sebelum pengobatan aktif dimulai.”
Daripada bereaksi terhadap kelelahan, penurunan berat badan, kecemasan atau sesak napas setelah operasi atau kemoterapi, prahabilitasi berfokus pada membangun kekuatan fisik, cadangan nutrisi, dan kesiapan emosional terlebih dahulu. Rencana olahraga, optimalisasi pola makan, teknik pernapasan, dan konseling psikologis semuanya memiliki satu tujuan: membantu pasien memasuki pengobatan dalam kondisi terbaik.
“Hal ini mengubah perawatan kanker dari yang murni reaktif menjadi proaktif,” jelas Dr Pawar.
Apa yang biasanya terjadi setelah diagnosis di India?
Di sebagian besar wilayah India, perlombaan untuk memulai pengobatan sering kali menutupi segalanya. Menurut Dr Randeep Singh, direktur dan konsultan senior, layanan onkologi di Rumah Sakit Narayana, Gurugram, hari-hari awal setelah diagnosis dipenuhi dengan diskusi yang kritis namun sempit.
“Kami berbicara tentang seberapa parah kanker ini, pilihan pengobatan, efek samping, dan keuangan. Ini adalah percakapan yang penting,” katanya. “Tetapi hal ini hanya menyisakan sedikit ruang untuk mempersiapkan tubuh dan pikiran pasien menghadapi apa yang akan terjadi di masa depan.”
Ini tidak berarti tidak ada perawatan suportif. Pusat-pusat tersier yang besar memiliki ahli diet, fisioterapis, psikolog, dan bahkan psiko-onkologi. Namun yang kurang, para dokter sepakat, adalah program prahabilitasi yang jelas dan terstruktur yang menggabungkan semua elemen ini secara terencana dan terikat waktu.
Akibatnya, akses seringkali bergantung pada geografi dan hak istimewa. Pasien yang dirawat di rumah sakit besar di perkotaan dapat menerima dukungan terpadu. Banyak orang lainnya, terutama di rumah sakit pemerintah yang penuh sesak atau kota-kota kecil, harus mengatasi sendiri masalah nutrisi, tekanan emosional, dan penurunan kondisi fisik.
Dua India, satu diagnosis
Hal yang kontras adalah sesuatu yang dilihat setiap hari oleh Dr Mohsin Shaikh, ahli onkologi bedah kepala & leher di Institut Kanker Kepala & Leher India, Mumbai.
“Di institusi seperti Tata Memorial atau AIIMS, pasien menjalani sistem multidisiplin,” katanya. “Mereka tidak hanya mendapatkan tanggal operasi. Mereka dirujuk ke ahli onkologi-gizi, fisioterapis, dan psiko-onkologi sebagai bagian dari perawatan rutin.”
Namun bagi sebagian besar pasien di luar pusat-pusat tersebut, fokusnya masih terbatas pada pengangkatan tumor. “Keluarga pada akhirnya mengelola sendiri kebutuhan emosional dan nutrisinya,” kata Dr Shaikh. “Banyak yang beralih ke LSM, jaringan penyintas, atau grup WhatsApp, yang bisa membantu, namun juga menyebarkan informasi yang salah tentang diet ajaib dan solusi cepatnya.”
Seberapa umumkah prahabilitasi di India?
Berdasarkan standar global, prahabilitasi masih merupakan hal baru bahkan di negara-negara berpendapatan tinggi. Di India, hal ini masih dalam tahap awal.
“Beberapa pusat kanker terkemuka dan rumah sakit swasta telah memulai program terstruktur,” kata Dr Pawar. “Tetapi adopsi secara luas belum terjadi.”
Dr Singh setuju. “Sebagian besar rumah sakit telah menawarkan komponen-komponennya—nasihat nutrisi, fisioterapi, konseling, namun belum merupakan satu kesatuan. Penerapannya tidak konsisten.”
Beban pasien yang berat, staf yang terbatas, dan tekanan untuk memulai pengobatan dengan cepat semuanya menjadi hambatan. Ada juga persepsi bahwa menunggu—walaupun sebentar—untuk persiapan dapat menunda perawatan yang menyelamatkan nyawa, meskipun data internasional menunjukkan bahwa masa pra-rehabilitasi yang singkat sebenarnya dapat mengurangi komplikasi dan rawat inap di rumah sakit.
Apakah prahabilitasi merupakan biaya tambahan?
Jawaban singkatnya: kadang-kadang, tapi tidak selalu.
Di rumah sakit umum, banyak elemen, seperti konseling diet, fisioterapi, dan dukungan kesehatan mental, seringkali tersedia dengan sedikit atau tanpa biaya. Di rumah sakit swasta, konsultasi biasanya dikenakan biaya terpisah, mulai dari Rs 1.000 hingga Rs 1.500 per kunjungan.
“Prahabilitasi biasanya tidak menimbulkan beban finansial yang besar,” kata Dr Singh. “Tetapi hal ini belum disertakan secara universal dalam paket standar kanker.”
Cakupan asuransi masih tidak merata. Seperti yang disampaikan oleh Dr Shaikh, rehabilitasi masih sering dipandang sebagai “pelengkap” dibandingkan hal yang penting, sehingga membatasi penggantian biaya berdasarkan skema pemerintah dan kebijakan swasta.
Apa saja yang termasuk dalam program prahabilitasi?
Jika ada program khusus, program tersebut biasanya dimulai dengan penilaian komprehensif: kebugaran fisik, status gizi, dan kesejahteraan emosional.
Berdasarkan hal ini, pasien menerima:
- Latihan yang ditargetkan berencana untuk meningkatkan stamina, kapasitas paru-paru, dan kekuatan otot
- Strategi nutrisi difokuskan pada pencegahan penurunan berat badan dan pengecilan otot
- Pelatihan pernapasan dan mobilitas, terutama untuk operasi berisiko tinggi
- Konseling psikologis untuk mengelola kecemasan dan menetapkan harapan yang realistis
- Panduan gaya hidup, termasuk berhenti merokok dan alkohol, jika relevan
Beberapa program dilakukan di rumah dengan pengawasan berkala; yang lain diawasi sepenuhnya dalam lingkungan rumah sakit. Organisasi nirlaba seperti Indian Cancer Society juga menawarkan layanan perawatan suportif bersubsidi atau gratis.
Mengapa prahabilitasi penting secara medis?
Dari sudut pandang klinis, manfaatnya semakin jelas.
“Secara fisik, ini meningkatkan stamina, fungsi pernafasan dan status gizi,” kata Dr Pawar. “Hal ini secara langsung mempengaruhi penyembuhan luka, kekebalan dan toleransi terhadap perawatan intensif.”
Secara mental, persiapan bisa sama kuatnya. “Ketika pasien tahu apa yang diharapkan, rasa takutnya berkurang,” tambahnya. “Mereka berpartisipasi lebih aktif dalam pemulihan mereka.”
Dr Shaikh melihat hal ini terjadi setelah operasi. “Pasien yang nutrisinya optimal dan siap secara mental pulih lebih cepat, memiliki lebih sedikit komplikasi, dan mengatasi stres dengan lebih baik,” katanya. “Kecemasan dapat menunda pemulihan secara signifikan jika tidak diatasi.”
Apakah pasien benar-benar membaik?
Meskipun penelitian besar mengenai hasil yang spesifik di India masih terbatas, para dokter mengatakan bahwa polanya konsisten.
“Pasien yang menjalani pra-rehabilitasi cenderung memiliki toleransi yang lebih baik terhadap kemoterapi dan radiasi, dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari lebih cepat, dan lebih patuh pada rencana pengobatan,” kata Dr Pawar.
Dr Singh menyatakannya secara sederhana: “Pasien yang merasa mendapat informasi, dukungan, dan kesiapan akan tetap menjalani pengobatan, dan hal ini jelas meningkatkan hasil.”
Fase yang hilang, perlahan mulai terbentuk
Secara global, negara-negara seperti Inggris dan Australia mengintegrasikan prahabilitasi ke dalam jalur standar kanker, didukung oleh semakin banyak bukti bahwa persiapan dapat meningkatkan pemulihan dan mengurangi komplikasi. India belum mencapai tujuan tersebut, namun momentumnya sedang dibangun.
“Kita berada pada titik balik,” kata Dr Shaikh. “Tantangannya adalah mengubah prahabilitasi dari hak istimewa segelintir orang menjadi hak banyak orang.”
– Berakhir
